Question

No.12401 ルミナルA 化学療法を追加するか否かでご意見を伺いたいです

はじめまして、よろしくお願いいたします。45歳女性です。小学校・幼稚園児の子どもがいます。2020年2月22日に左乳房全摘＋リンパ節郭清（レベル2）を受けました。

腫瘍径30×20mm
ER score 8、PR score 8（共にtotal score）
Her2 スコア0
MIB1-index （invasive front）10％

【Breast left excision】
Invasive ductal carcinoma
pT2（size of invasion 3.0cm）
INFa, g（+）f（-）s（-）ly（-）v（-）
EIC（-）ICT（-）NCAT（+）
nuclear atypia：score 2, number of mitotic figures：score1,
nuclear grade 1

［中間報告］
左乳腺切除検体では、30×20ｍｍ大の腫瘤を認める。同部では異型細胞が篩状構造を呈して充実性に増成している。乳管癌である。間質はほとんどなく、ＨＥ標本では間質浸潤の有無の判定が難しいが、リンパ節転移をしていることから、浸潤性乳管癌を強く疑う。免疫染色で検討する。主結節の周囲にはＤＣＩＳの像が広がっている。センチネルリンパ節は迅速レポートの通り癌の転移を認めるが、その後覚醒されたリンパ節には明らかな転移を認めない。

［最終報告］
p63, CK5/6の免疫染色の結果充実性結節部には上皮のニ相性がみられず浸潤巣と判断した。

【リンパ節】
術中迅速診：
提出されたセンチネルリンパ節には約3ｍｍの範囲に癌の転移が認められる。
リンパ節最終報告：
提出されたセンチネルリンパ節には、複数の領域で癌の転移が認められ、micrometastasisに相当する

※その他 郭清された、レベル1の21個・レベル2の4個のリンパ節は、転移はありませんでした。

【質問】
１）　サブタイプは、ルミナルAでよろしいでしょうか。

２）　ステージ2b、ルミナルA、リンパ節転移1個、この場合、10年後の生存率および無再発生存率は、どの程度でしょうか。

３）　主治医からは、「EC療法＋ドセタキセル＋ホルモン療法」を勧められました。本来、ルミナルAなら単独ホルモン療法の適応だけれども、私の家族背景（幼児あり、15年以上の長期生存を目指したい）、腫瘍径が大きい、私の性格（万が一再発したらとても後悔する）を重く見て、化学療法を追加したいとのことでした。情報収集していくうちに、オンコタイプの存在を知りました。オンコタイプの結果では、「化学療法を追加すると、ホルモン単独よりも逆に5年生存率が落ちる」という結果が出た人がちらほらおられるのが気になりました。私もその可能性があるのではないかと。オンコタイプに出した方がよろしいでしょうか？

ただ、オンコタイプは、5年または10年での遠隔再発率までしか出ていません。私のように、15年・20年・30年の無再発長期生存を切望する場合は、predict（15年でホルモン療法上乗せ＋4％、化学療法の上乗せ＋3％）を信じて、抗癌剤を行うべきでしょうか。個人的には、15年後に＋3％は、けっして無視できない率だと感じています。化学療法をすれば、ルミナルAであっても、15年後の無再発生存率は、度合いはともかく（とはいえ出来れば3％以上）、必ず向上するのでしょうか？

４）　主治医は、セカンド・オピニオンやオンコタイプには協力的です。ただ、そこに時間を取られて初期治療が遅れるくらいなら、抗癌剤治療に時間を振り向けた方が良いのではないかということで、迷いが出ています。

５）　病理報告書の、EIC, ICT, NCAT の意味が解りません。

６）　センチネルリンパ節転移は、3mmの領域に複数あるとのこと。これは［micro metaの集合体］ではなく、macro metaになるのでしょうか？

７）　当初、嚢胞内癌を疑われていました。「嚢胞内癌であれば、”上皮の二相性がない”ことは自然な流れです」…などということにはならないのでしょうか？

No.12400 非浸潤性乳管ガンについて

2019年10月に受けた乳ガン検診のマンモグラフィで要精検となってから、エコー下針生検、MRI検査を経て、三件目の病院で受けたステレオガイド下マンモトーム生検で、ようやく非浸潤性乳管ガンとの診断が下りました。範囲が３センチを若干越えるらしく、温存術はギリギリ出来るかどうかというお話で、全摘も視野に入れ、どちらの手術を希望するか決めて下さいとのお話でした。温存術を選んだ場合、再発のリスクはありますか？　また、診断が下るまでに様々な検査を受け、診断が下るまでになぜこんなに時間がかかったのか知りたいです。乳腺を取るだけの簡単な手術で済むと聞いていたのに、全摘の可能性まで出てくるとは、納得がいかず、手術の仕方も決めかねている状況です。よろしくお願い致します。

No.12399 がん性皮膚創傷・がん性皮膚潰瘍

10年前に温存手術を受けました。ステージⅡB。ホルモン治療を続けていましたが、5年目に同側内胸リンパ節に転移、分子標的薬に代えて治療していますが、少しずつ大きくなり、今では5cmです。その部分の皮膚に赤み、膨らみが少しずつ増え、いつ皮膚を破って出てくるのかと心配です。QOLの低下になるので、皮膚から癌が飛び出す前に手術で取ることは可能なのでしょうか？　根治につながらなくても取り除きたい気持ちですが、どこの病院に行けば手術していただけるのでしょうか。

No.12398 全摘後の乳房にしこり

はじめまして。49歳です。10年ほど前に乳癌を患い、全摘→シリコン挿入したものです。術後３ヶ月に１度、生理を止める注射を５年ほど行い、同時にホルモン剤を10年服用しました。現在両方とも終了しており、半年に１度のエコー検査のみとなっております。そんな中、つい先日、全摘した乳房に1センチあるかないかくらいのしこりをみつけました。どちらかというとシリコンが固まったような感じがするのですが、とても心配です。3ヶ月前にエコー検査をして、異常なしでした。全摘しているので安心していたのですが、これに関して病院で検査をする必要があるのでしょうか？　本来なら６月にエコー検査にいく予定でした。

 

No.12397 乳輪から定期的に膿が出ます

中学3年生です。去年の冬あたりに、急に乳輪にほくろができたと思ったら、それが急に取れて？出血しました。その後2日間くらいは絆創膏をしていました。2日たったら出血も無くなっていたのですが、出血した場所がへこみ、1ヶ月半くらいに定期的に出血してしまいます。今日も出血してしまったのですが、患部が内出血のようになっていて、患部を押すと膿がたくさん出てきました。痛みも痒みもありません。乳輪が少し腫れているような気がします。出血があるのは右の乳輪だけで、右の乳輪のみ陥没しています。これはどういう症状の疾患なのでしょうか？

 

No.12396 検診結果

初めて投稿させていただきます。41歳です。昨年初めて乳がん検診を受けました。昨年はマンモのみでしたが、今年はマンモと3Dエコーを検診しました。今年の検診の結果で、触診･マンモともに所見なしでしたが、3Dエコーで、右低エコー域に構築の乱れがあり、要精密検査となりました。再検査でハンドヘルドエコーをしました。結果、やはり右胸底部に黒い丸いのが見つかりました。所見では、良性だと丸い形で、内側に刷毛で塗ったような白いものがあるが、私の場合、形は歪で、白いものもなく、内側に血流もないとのことで、クリニックでは診断が難しいとのこと、専門医を紹介され、来週行く予定です。専門医にエコー画像を見てもらい、判断をしてもらうようです。この場合、やはり悪性の可能性は高いのでしょうか。また、針生検などが必要になるのでしょうか。私の親戚で、伯父と従姉が乳がんでしたので、不安で仕方ありません…。

No.12395 術後補助療法の抗がん剤

術後補助療法での抗がん剤投与について、投与量は標準量に体表面積を乗じて算出されますが、端数処理のガイドライン的なものはあるのでしょうか？　現在EC療法を受けている病院では、10mg単位（エピルビシン）・100mg単位（シクロフォスファミド）で「切捨て」しています。試算すると、この切捨てにより、体重7～8kg（13～14％）少ないケースと同じ投与量になっています。抗がん剤治療中は、体重5kg以上の増減、あるいは10％以上の増減があれば投与量の見直しを行うとしている病院等の記述をネット上でみて、上記単位での切捨てというのは過少投与にならないか、心配になりました。薬剤廃棄や医療費の問題等あるのでしょうが、これで再発予防の可能性を低めてしまうのでは本末転倒と思います。病院側は、RDI85％以上を達成できれば問題ないという考えのようですが、他の病院での実情が分からないので質問させて頂きました。このようなやり方は実際の現場で許容されているものなのか、お聞かせ頂ければ幸いです。宜しくお願いいたします。

No.12394 乳房温存部分切除か乳腺全摘出か

47歳で、昨年9月に左乳房上外側部乳Car浸潤性乳管癌との診断を受けました。病期は、cT2N1MO(StageⅡB)で、PET検査の結果、遠隔転移なし、左腋窩リンパ節転移でした。病理検査の結果は、小胞巣状、柵状、小充実性に増殖する硬性型の乳管癌で、脈管内侵襲や脂肪織浸潤は見られず、ER40%;J-score3a, PhR40%;J-score3a, Ki-67(20%), HER2 score2+でした。10月より3月上旬まで術前化学療法を実施、パクリタキセル12回、ハーセプチン7回投与。MRIと超音波検査の結果、著明に縮小し、c領域に5cmほどの濃染域認識されるとのこと。主治医からの手術説明としては、乳房部分切除とセンチネルリンパ節生検を提案されました。私としては、乳頭までいっていないとのことでしたので、乳頭を残して乳腺全摘出した方が、放射線治療や追加切除の可能性がなく、再発率が低く、生存率も高いのではと考えていましたが、生存率はそんなに変わらないので、外見を気にして温泉などに入れなかったりする方が辛いのではとのお話でした。どちらにするか決断は本人に任され、悩んでいます。長くなり申し訳ございません。見た目よりも、家族のために少しでも長く生きたいのです。生存率は本当に変わらないのでしょうか。アドバイスをお願いします。

No.12393 タモキシフェンについて

昨年末より、タモキシフェン２０ｍｇを毎日服用しています。女性ホルモンを抑えるという性質上、月経は止まると最初に説明を受けましたが、止まる様子もなく、毎月月経が来てしまっています（不定期ではなく、ほぼ定期的に順調に）。これは女性ホルモンを抑えることが出来ていないという事なのでしょうか？　それとも、「必ずしも月経が止まるものではない」という事でしょうか？　月経が止まる場合、服用を始めてからどれくらい（２～３か月とか1年とか）で止まるものなのでしょうか？　不正出血なども副作用としてあると聞いたので、これは想定の範囲内なのか、判断に迷っています。恐れ入りますが、ご教示ください。

No.12392 乳がん検診の結果について

34歳です。先日3度目の乳がん検診を受けました。1年に1度、マンモグラフィーとエコーを受けています。今回は仕事の都合で、いつもの時期に受けられそうもなかったので、前もって前回から1年たたず、半年くらい開けて受けています。今回は、過去2回とは別の乳腺クリニックで受けました。すると、過去2回は、「右異常なし、左カテゴリー2 石灰化」だったのに、今回は、「右に明らかに良性の石灰化と嚢胞あり、左異常なし」でした。過去2回と今回とで、左右の検査結果がまるで逆です。左の石灰化は少なくとも2年前からありましたが、今回それがなくなり、数ヶ月前にはなかった右に石灰化と嚢胞ができるということはありえるのですか？　とにもかくにも、どちらにせよ、毎回、明らかな良性とのことなので、心配しなくてよいですよね？　でも、今回の結果が、あまりにもこれまでと違ったので・・・。