No.13153 左乳ガン放射線治療後
9月に左乳ガン部分切除をし、10月末からタモキシフェン服用、放射線治療16日間を終え、10日程経過しています。つまんでも出てこないのですが、最近乳頭から白い分泌物がでているのか、白っぽくなっています。また、たまに乳頭ではないのですが、ジンジンすることもあります。これはどのような症状なのでしょうか？ 薬のせいなのか、また何かできているのか不安です。
Question
No.13152 術後治療について
11月下旬に右胸全摘、腋窩リンパ節郭清をしました。その後の病理検査結果です。53才、閉経後、浸潤径3mm、ホルモン受容体ER(+80%) PgR(+60%)、HER2陰性 Ki-67(1%)、リンパ節転移(3/15)←レベル1に2個。今後の術後治療として、dd-AC×4→ドタキセル×4の説明をされ、一度持ち帰って次回返事です。リンパ節転移があったため抗がん剤治療を受け入れていますが、dd治療が2週間隔、点滴2日後に皮下注射を打ちに行くことに不安がいっぱいです。私の病理結果では、dd-ACが標準でしょうか？ 他の三週間1クールのACやTCは候補にあがりませんか？ よろしくお願いします。
No.13151 抗がん剤治療直後の生理
ホルモン受容体乳癌ステージ２a、リンパ節転移1/13、ki20% 浸潤9mm グレード１で、全摘をし、リンパ郭清をしました。術後1か月後から、EC3ヶ月、パクリタキセル12回を3ヶ月半（スキップがあったので）終えました。抗がん剤中は2回生理が来たのですが、ぴたっととまっていました。最後の抗がん剤から3週間がたち、タモキシフェンも飲みなれてきて、気持ちも少し落ち着いたので、婦人科で卵巣の様子をみていただいたところ、卵胞が働き始めているということで、動揺してしまいました。化学閉経になる年代（48歳）かと思っていたので、こんなにはやく生理が再開してしまう準備ができているのかと、エストロゲンが過多なんじゃないかと思っています。考えすぎでしょうか？
No.13150 細胞診後の薬の服用について
1.５センチほどのしこりがあり、細胞診でクラス５と診断されました。現在、子宮内膜症のチョコレート嚢胞があり、ジエノゲストを服用しています。乳がんについては、まだ詳しい検査はこれからなので、タイプなどはわかっていないのですが、このままジエノゲストは継続して服用しても大丈夫なのでしょうか？ 細胞診をしてくださった乳腺外科の先生に聞いたら、かかっている婦人科の先生に聞いてもらったらということだったので、婦人科の先生に聞いたのですが、｢心配なら中止してもいいんちゃうかな？｣という曖昧な回答だったため、どうしたら良いのか悩んでいます。
No.13149 HPNo.13147です
早々のお返事を頂きまして大変感謝しております。説明がわかりやすく安心致しました。追記での質問を申し訳ありません。ﾀﾓｷｼﾌｪﾝを服用する事はいかがお考えでしょうか？ ﾀﾓｷｼﾌｪﾝも服用しても、やはり同じ症状が出る可能性は高いでしょうか？ ﾀﾓｷｼﾌｪﾝは血栓があるからなと、ボソッと話されていました。ﾌｪﾏｰﾗを服用せずに１週間が過ぎ、身体の関節痛はだいぶ軽減されてきました。血圧がとても低く動悸はありますが、精神的なのかわからなくなっています。手術後の痛みは、しばらくまだ出てきたりはありますか？ 先生でしたら、ﾀﾓｷｼﾌｪﾝも処方せずに、経過観察とされますでしょうか？ 両側全摘でも、マンモ検査はお願い出来るのでしょうか？ 血液検査とエコーも、１年ごとに先生はされておりますか？ 来週診察があり、薬の件と今後の予定を確認したいと思っています。また、手術後から経過観察になった場合は転院する方はいらっしゃるのでしょうか？ 手術後で他の病院は受け入れてくださるのでしょうか？ お忙しい中、申し訳ありません。よろしくお願い致します。
No.13148 ホルモン療法のみで良かったのか？
10月初旬に左乳房全摘をしました。49歳、閉経前です。病理結果が出て、主治医からホルモン治療を勧められ、『強い希望があれば抗癌剤しますが、上乗せが1%程しかないので…』と言われましたが、希望しませんでした。ホルモン療法は、タモキシフェン5年とリュープリン2年です。どちらも始めています。これで良かったのかと考える事があります。
口頭説明 ：
＊左乳房全摘 ＊浸潤性乳管癌 T1bN0MX ＊腫瘍径 9㎜ ＊センチネルリンパ節除去→リンパ節転移なし ＊ルミナールタイプ(AかBか言われていません) (手術前からホルモン療法になると言われていました)
電子カルテ上から、＊Ki-67 15% ＊グレード2(どちらのものか分かりません)の記載が見られました。
No.13147 ホルモン治療（HPNo.13065）
以前色々ご相談させて頂きましたHPNo.13065です。悩んだ末、抗がん剤治療は行わず、ホルモン治療を希望しました。ﾚﾄﾛｿﾞｰﾙを３ヶ月服用しましたが、吐き気、動悸、関節痛、立ちくらみなどの症状が酷く、受診１週間前に病院へ連絡し休薬しました。ｴｷｾｽﾒﾀﾝに変更になり服用しましたが、ｱﾅﾌｨﾗｷｼｰ症状があり、２日飲み連絡し、中止になり、次回の診察まで２ヶ月服用しませんでした。診察で、主治医より、もう薬がないので経過観察になりますと言われ、不安になり、こちらから治療をしたい旨伝え、またﾚﾄﾛｿﾞｰﾙを処方されました。薬剤師さんに以前の症状を話し、他のメーカーを試してみた方が良いか相談しましたが、「添加物が違うけど、飲んでみないとわからない」との事で、また同じメーカーのを服用しましたが、やはり吐き気などの症状が強く、薬局に相談し、先発品のﾌｪﾏｰﾗに交換してもらいました。ﾌｪﾏｰﾗを服用し、吐き気は軽減されましたが、動悸、息苦しさ、胸の圧迫感、肩から背中などの筋肉痛が強く、病院に連絡すると、経過観察と言われてしまうと思い、とてもつらい為、今、薬を服用せず、様子を見ているところです。
薬が合わないのか、副作用で、飲んでいると慣れるのかわからず、１週間薬をやめていますが、痛み止めや湿布をしたりしておりますが、まだ痛みはとれておりません。 ﾌｪﾏｰﾗは1ヶ月も服用しておりません。ﾀﾓｷｼﾌｪﾝは処方しないと前回話されていて、抗がん剤もせず、ホルモン治療もせずで、経過観察のみで良いのか悩んでいます。３月に手術してからまだ何も検査もしておらず、今後、先生でしたら、どのような診察をされますでしょうか？ 両側で、何も治療なしで、再発率が上がるのではと、とても不安です。
No.13146 乳頭分泌物について
母と叔母が乳がんを経験しております。私自身はマンモ、エコーを毎年受けており、左右ともに嚢胞があります。片側単孔、血性の分泌物が良くないと最近知り、気になっているのですが、過去に分泌物がありました。
１）片側の胸から痛みのあと膿のようなものと、少し血が出た
２）乳頭に茶色い分泌物の固まりが着く時期があった。両側だったかは不明
症状の出た順番や同時期か違う時期だったかは覚えていないです。現在は、分泌物はありません。気にしなくても良いものでしょうか？
No.13145 NLR数値が高い （HPNo.13097 13100 13103）
いつも丁寧かつとても参考になるご返答ありがとうございます。まずはご報告から。
オンコタイプDX結果 ： RS:13、 9年遠隔再発率: 4% 、化学療法の上乗せ効果: < 1%
この結果を受け、化学療法はしませんでした。今回の質問ですが、リンパ球が少なくNLR値が高い事がわかりました。
〈血液検査結果〉
・2024年4月 (手術1.5ヶ月前) ※NLR 3.94
白血球数 6.1 ✕1000/ul SEG 75.6 H、 LYM 19.2 L
・2024年9月 (手術3ヶ月後) ※NLR 2.40
白血球数 5.1 ✕1000/ul 、SEG 64.1 H、 LYM 26.7
※ちなみに３年前はリンパ球も多くNLRはとても低かったのです。
・2021年9月 ※NLR 1.21 NEUTRO 49.5% LYMPH 40.9%
特に術前NLR値が高いと、予後が良くないとの記事等を見て心配になりました。記事抜粋「NLR高値は、血管新生の促進（新しい血管の形成）、がんの増殖および転移（拡がり）における全身性炎症の役割を表している可能性があります」
https://www.do-yukai.com/medical/64.html
https://www.cancerit.jp/gann-kiji-itiran/nyuugann/post-38229.html
https://jglobal.jst.go.jp/detail?JGLOBAL_ID=201602288437871454
https://precisionclinic.jp/dictionary/nlr/
私の場合、Pgr低発現で、ホルモン療法の効きも万全でないかもしれないので。
質問１） 今からでも抗がん剤(化学療法)をやるべきでしょうか？ NLR値を考慮せずオンコタイプDXの結果だけで化学療法をしない判断は甘かったでしょうか？ また化学療法をやるにはタイミングが遅いでしょうか？
質問２） 先生のご経験では、術前NLRが3.7以上だとやはり予後が悪い印象でしょうか？
質問３） 私の場合、自由診療ではありますがNK免疫療法などを受ける価値はあるでしょうか？ (メリット・デメリットのある治療とは認識しております)
質問４） 術後、少しですがリンパ球が増えNLR値も下がってはいますが、３年前程の数値に戻ることもあるのでしょうか？ また少しずつでも改善傾向が続けば、そんなに心配しなくてもよいのでしょうか？ リンパ球数やNLR値は、短期間でも変化したり、不安定なものなのでしょうか？
沢山質問してしまいましたが、どうぞ宜しくお願いいたします。先生に教えていただいた漢方（十全大補湯)を昨日から服用しています。本当に色々とありがとうございます。
No.13144 術後の乳製品と大豆製品の接種について
先月に右胸全摘、リンパ節郭清をし、タモキシフェン服用とリュープリンの注射治療をしています。乳製品の摂取についてですが、毎日、ヨーグルト1個、牛乳1杯など継続して摂取しても問題ないのでしょうか。主治医からは適量であれば問題ないと言われていますが、適量の程度は？とふと考えます。乳製品は毎日取らない方が無難なのでしょうか。また、大豆製品も毎食お味噌汁を取ることや、豆腐、納豆を毎日食べるのは控えた方が無難なのかと、術後すぐなので特に心配になっています。
