No.12039 アロマシンとハーセプチンの組み合わせ
ホルモン療法でアロマシンを使用してます。担当医から、アロマシンを続けながら、ハーセプチン投与をするとのお話がありました。インターネットでは、アロマシンとハーセプチンの組み合わせはまだ認められていないとの事でしたが、大丈夫なのでしょうか？
Question
No.12038 今後の治療薬について
今までに何度か相談させていただき、その都度ご丁寧なお返事をいただきありがとうございました。初発の33歳から18年が経過し、現在52歳です。1999年3月に乳房温存術を受け、ゾラデックス注・フルツロン2年、ノルバデックス5年、化学療法6回、放射線25回施行。2004年に温存乳房に再発、内服はフェアストン１錠。その後、2007年2009年2010年に再発があり、アリミデックス・アロマシン・フェマーラ内服。2011年からは、フェアストン3錠を内服していました。2012年に胸筋内リンパ節に転移が認められ、ゼローダを2か月服用し、その後アバスチン＋タキソールを6か月した後、2013年1月からフェソロデックスを2017年1月まで試行。2016年9月のCTで肺に腫瘍あり、たぶん転移だと思われるとのことで、詳しく調べていません。2017年2月からアフィニトール＋アロマシンを開始していますが、4月に呼吸苦が強くなり、CT上、間質性の変化が認められたためアフィニトールを一週間休薬し、症状が落ち着いたため再開しています。
そこで質問ですが、
１） 2007年から2010年にかけて（42~45歳）アロマターゼ阻害薬を使用したわけですが、再三の再発は完全な閉経状態でなかったため薬が効いていなかったと考えられますか？
２） もし閉経状態でなかった為に薬が効いていなかったとしたら、今回まだアロマターゼ阻害薬を使うことはできますか？
３） アロマターゼ阻害薬を使えなかったら、次はどんな薬が使えますか？
仕事を続けるために副作用の少ない薬を考えたいのですが、経過が長いために使える薬もどんどん減ってきており悩んでいます。長文なってしまい申し訳ありませんが、よろしくお願いいたします。
No.12037 髄様癌について
ゴールデンウィーク中に左乳浸潤癌、部分切除をして、病理結果が出たのですが、判断に迷いますので、相談させてください。腫瘍は9mm センチネルリンパで転移－ 断端－ トリプルネガティブのステージ1aの診断でした。抗ガン剤を覚悟していたところ、核グレード3 Ki67は80パーセントで、髄様癌の特徴を含むという結果でした。髄様癌は予後が良く、病巣も9mmと小さかったので、抗ガン剤はやる、やらないは患者判断に任せるとなりました。質問は
１） 髄様癌の特徴を含むとは完全な髄様癌ではないという事でしょうか？ ならば抗ガン剤をした方が良いでしょうか？
２） 髄様癌に対してアンスラタキサンは効果的でしょうか？
３） Ki67が80パーセントと高いので、やる価値はあるのでしょうか？
以前は1センチ以下ならばトリプルネガティブは抗ガン剤をやらなかったという話も耳にします。髄様癌という、比較的珍しい癌なので、担当医師もはっきりと効果を伝えられないようです。私的には出来ればやりたくないのですが、子供の事を考えると、やるべきなんだろうと思います。データがないので、気持ちの上での判断しかできないので、こまっております。よろしくお願いします。
No.12036 健側の腫瘍(HPNo.11043-6)
No.11043 で何度かご相談をさせていただいており、現在はノルバデクスを服用し、体調は良好です。いつもご丁寧な回答を戴きまして感謝しております。４年前（当時５１歳）に右乳房を全摘出、その後インプラント挿入による再建手術をしています。その際に健側の乳房が元々小さかった為、バランスが悪くなるという理由から、左乳房にもインプラントを挿入しました。乳がんと診断された当時は、右乳房に３個 左乳房に１個の腫瘍が見つかりました。術後の検査の際は、マンモグラフィーだとインプラントが入っているため画像診断がつきにくいので、自分の希望で超音波の検査もお願いしています。これまでは健側にある１個の腫瘍は良性なので心配ないと言われていましたが、この度の検査結果では腫瘍が３個増えており そのうちの１個に？マークがついているので、７月にまた超音波の検査をすることになりました。心配なので直ぐにでも針生検をして頂きたいところですが、インプラントが入っている為、７月の検査で腫瘍（５㎜）が大きくなっていたら針生検をすることになりました。疑わしい腫瘍は今回初めて見つかったわけではなく、昨年も（５㎜）あったようでしたが、大学病院の主治医が転勤になったあとの先生からは何の説明もなく、順調ですと言われてました。今回また、新しい先生に代わり その先生から健側に４個の腫瘍があることを知らされました。７月には形成科の定期診断（年に１度）もありますが、インプラントを除去する方向で相談をした方が良いでしょうか。また、この腫瘍が悪性のものだとしたら これは再発ですか？転移ですか？ 病院では少し動揺してしまい、担当の先生に冷静に質問ができませんでした。お忙しいところ大変申し訳ございません。ご教示いただけますと幸いです。宜しくお願いいたします。
No.12035 良性石灰化の今後(HPNo.12028-2)
NO12028で質問させて頂いた者です。その節はご回答いただき、ありがとうございました。その後どうしても違和感が拭えなかった事もあり、こちらでご助言を頂いた事もあって、乳腺専門医のいる乳腺外科に行ってきました。結果は触診と超音波の所見から異常無しで、私が懸念を抱いていた部位の触感は、女性ホルモンの影響と、強いて言えば乳腺症のようなものと、画像類や症例が載っている本を使って、とても丁寧に説明して頂きました。そして今回初診だった事もあり、他に異常が無いかマンモグラフィも撮って貰ったところ、左右の胸に幾つも石灰化がありました。左右合わせて10個は無かったと思いますし、どちらかに特に発生している訳でもなく、大きさも針の先ほどのごくごく小さい物から、一番大きい物でも超音波でも捉えられない位の大きさで、群集、列をなす、形がいびつなどの悪性を疑う所見はない、良性の石灰化との所見でした。そして今後は超音波を半年から１年後の間に、マンモグラフィは１年後で充分と言って頂いたのですが、超音波だけは半年後からでもと言うのは、どういう事が考えられますか？ （医師にうっかりお聞きするのを忘れてしまいました） 因みにかかりつけの乳腺科でも、マンモグラフィの画像に石灰化がある事は知っていましたが、今回ほど画像をじっくり見た事はなく、石灰化があってもおそらく今回同様の良性所見だったのか、「異常ありません、また来年検診に来て下さい。気になる事があればその都度」と言われて終わっていました。良性の石灰化は悪性化する事はないとの事ですが、今になって今回診て頂いた医師の言葉と、自分で把握していたより石灰化が多かった事で、少し心に引っかかっています。
No.12034 マンモグラフィ 石灰化 カテゴリー4
39さい 既婚 ふたり子供がいます。4月10日のマンモグラフィで、左乳房石灰化カテゴリー4の、結果がきました。5月11日に、大学病院で検査を再度うける予定です。たぶん、またマンモグラフィとエコー、触診になると思います。4月10日の検診の一ヶ月前くらいから、左胸や左の背中や腰が痛かったのですが、生理前ということと、姿勢が悪いからだと思っていました。しかし、この結果をうけて、左胸もズキズキ痛いような気がして、背中、左胸、腰に癌がわるさをしているんじゃないかと思えてならなくなり、不安でたまりません。カテゴリー4で、転移とかはあるのでしょうか？ また、5月11日までまだ時間がありますが、その間に進行してしまうってことはあるのでしょうか？ 血縁に乳ガン患者はいないので、あまりにも唐突な結果だったので、かなり動揺しています。
No.12033 左胸のしこりと肥大について
私は半年くらい前までは中性的なのもあって、ダボダボの服を着ていたら、男性と間違われる位、胸が平たかったです。でも何故か左胸だけ急に大きくなり、今や左だけ、右に合わせたら、Cカップのブラでも小さいくらいです。触ってみると全体的に硬く、しこりがある様に感じます。まだ19歳なのですが、乳がんの可能性はあるのでしょうか？
No.12032 乳がんの症状に当たりますか？
私は３７歳、妊娠出産経験無しです。1番最近の乳がん検診は、去年８月の自治体で行なっている乳がん子宮頚がん検診の時のマンモグラフィーで、そのとき異常無しでした。毎日お風呂では、体に石鹸が付いた状態で、脇から胸下までしこりが無いか調べています。お風呂以外でも、部屋で横になりチェックしていますが、自分ではしこりのような物は感じませんが、最近、右胸の乳首の下の皮膚が一部白くなっている事に気付きました。小指の爪の半分くらいの大きさで、その部分の感触は、飛び出したり、ザラザラした感じはありません。痛み、痒みも、出血もありません。お風呂、部屋で触ってみてもしこりは感じません。気になっているのですが、これは乳がんの症状に当たりますか？ 乳がんには、皮膚がくぼむことがあると聞いたので、気になっています。排卵日辺りから胸が痛む事があり、生理までは胸が張ります。身内では、父の妹が15年程前に乳がんになり、左胸を取りましたが、今、元気に生活してます。宜しくお願い致します。
No.12031 アリミデックスの副作用について
６８歳です。抗がん剤点滴を半年投与の後、右乳房全摘手術（リンパ節はｏＰせず）でした。初診から数えますと、そろそろ４年と少しになります。術後より、アリミデックスのみを服用。抗がん剤副作用の後遺症に加えて、アリミデックス1㎎によるとみられる手足関節、腰、股関節の痛み、こわばり、朝起床時の両足の痙攣するような吊りつっぱりの痛みなどなど、この4年を迎えて、一段と痛みの強さを増してきたように感じています。起きてぼつぼつ動き始めますと、なんとか普通に行動出来ていて、今のところ寝込むことはありません。しかし、服用が5年という約束ですので、後一年はこのまま服用頑張っていけるかなぁと不安を感じています。アリミ10年という説も出ているようですが・・・。私の場合、それまではとても耐えて行けそうにありません。骨粗鬆症に対するお薬「ベネット」「エディロール」も整形で頂いて服用しています。しかし、アリミデックス服用のその行き着く先が、個人差はありましょうが、ガンは抑えたとしても、立ち上がることも出来ない身体になってしまってはと思うと、アリミデックスをこのまま飲み続けることに非常に不安を感じます。あと一年は体の様子をみつつ頑張るべきか、それとも骨粗鬆症の心配の無いホルモン治療剤なんて、あるのでしょうか。主治医にたずねるべきですし、尋ねるつもりではいますが、言葉の少ない怖い雰囲気の医師です。今までに何度もお話はしているのですが・・・。少し私自身としても、色々知ったり調べておきたいと思いまして。近頃はウツに近い状態も出てきて、薬をこっそりやめたいなど゛、悪魔のささやきの誘惑に負けそうなのです。よろしくご゛指導お願いします。
No.12030 DCIS切除後の断端について
DCIS切除後の断端について質問があります。腫瘍径は約2-３cmで、もともとAtypical Hyperplasiaの術前診断のもと部分切除をしたため、後壁と下壁の断端がキリギリで1mm以下とのことです（その他の断端は2mm-10mm）。ガイドラインでは、DCISは放射線治療をすれば予後は断端のサイズに関わらないとのことですが 再部分切除をした方が良いのでしょうか。その場合、腫瘍はもうないのですが、場所は推定できるのでしょうか。またあるコラムで、後（筋膜）と下（腹）方向の腫瘍マージンはDICS腫瘍の進展の方向でないのであまり気にしなくても良いと言われている先生がいましたが、本当でしょうか。よろしくお願いします。
