40才。数日前に乳癌の温存手術を受けました。術中1回目の切除では断端陽性。2回目追加切除し、術中の病理検査では陰性を確認し、終了しました。術後 病理診断の結果、内側の側方にｉｎ ｓｉｔｕ ｃａｒｃｉｎｏｍａが露出（＃７）、乳頭側の切除断端（Ｆ＃７）では、凍後標本においてａｔｙｐｉｃａｌ ｄｕｃｔａｌ ｈｙｐｅｒｐｌａｓｉａ相当の乳管内病変あり。断端陽性のため、放射線治療を本来なら５０グレイのところを追加で６０グレイ実施しましょうと言われました。自分なりに調べたところ、断端陽性の場合は、陰性になるまで切除・または全摘する場合が多いようですが、このまま放射線治療とホルモン療法で良いのでしょうか？ 追加切除を希望するなら乳頭は残せないと言われました。乳頭を残せないのであれば全摘術なのですが…。放射線＋ホルモン療法と全摘術では、局所再発率は大きく変化するのでしょうか？ 主治医の先生がおっしゃるには、私の癌はおとなしい性質だとのことで、抗がん剤はなし、ホルモン療法もノルバデックスのみでいいそうです。
術式右乳房円状部分切除術
局在部位：右Ａ
大きさ：1.1×0.8Ｃｍ
組織型：硬癌
核グレード：１
核異型スコア：２
核分裂象スコア：１
Ｔ因子：ｐＴ１ｃ
癌波及度：Ｆ
リンパ管侵襲：ｌｙ０
静脈侵襲：ｖ０
リンパ節転移：ｐＮ０（0/１）
センチネル：（０/１）
ＥＲ：100％ ＰｇＲ：100％ ＨＥＲ２：ｓｃｏｒｅ０ Ｋｉ６７：平均10％ ｈｏｔｓｐｏｔ２０％
10年前に乳がん温存手術をしました。放射線治療25回、ホルモン療法を5年間続けました。今は定期的な検診を続けています。お尋ねしたいのは、ホルモン療法をすることによって、一旦小さくなっていた子宮筋腫が大きくなることがあるでしょうか。手術後、婦人科の先生に、子宮筋腫があったけど疣の様に小さくなっているので大丈夫と言われていました。年齢は70代です。筋腫が結構大きくなっていますので、ご相談させていただきました。ご回答のほど、よろしくお願いいたします。
初めて相談いたします。年齢は５０歳です。術後６年経過しています。ステージ１で、温存療法。ホルモン感受性が５パーセント未満、悪性度が中程度（ＭＩＢ２０パーセント）ということで、放射線治療と抗がん剤（ＴＣ）をした後、ノルバティックス５年間服用しました。経過観察で、３カ月ごとにマンモとエコー、胸部ＣＴと腹部エコーを交互にしております。また、毎回採決もしています。そこで、腫瘍マーカー５種類調べているのですが、ＢＣＡ２２５のみ、以前は１３０程度だったものが、直近３回（Ｈ２８年２月から１２月）が、１９８、１７０、２００と上昇しています。ほかのマーカーの値がかわらず、画像での変化はないので、病的な意味はないのではないかと言われていますが、とても心配です。これと時期を同じくして、閉経値だったホルモンＥ２が、５から７３に上昇しています。プロゲステロンは０，０７付近で、変わらずです。何かマーカーの値と関係があるのでしょうか。また、子宮内膜がとても厚いので、黄体ホルモンの薬を１０日間飲んだ後、生理を起こしたのちに内膜の厚さを測るそうです。
ご相談は、
１） 腫瘍マーカーＢＣＡ２２５が上昇しているので、再発転移の可能性を探らなくてもいいのか。
２） ホルモン値の揺れはＢＣＡ２２５の値の上昇に関係あるか。
３） １０日間と限定でも、黄体ホルモン（デュファストン）の服用は、乳がん既往者にリスクはないのか。
ということです。どうぞよろしくお願いいたします。
初めて投稿します。宜しくお願い致します。48歳ですが、右乳房の痛みをきっかけに、10年程前からマンモグラフィ、エコー、触診の定期検診を受けてきました。今回の検診で、マンモグラフィの画像に、右乳房の白い影が左乳房より多く写っていました。昨年の画像と比べても、明らかに白い影が右だけ増えていました。医師は、「乳腺が重なって、こんな風に写る事も無いわけでは無い。エコーでは、しこりなど無いし、胸も固い所が無いので、総合的に判断すると、次の検診まで様子を見ましょう。しかし、1年は長いので、9月頃に受診して下さい。」との事でした。私は、動揺してしまって、咄嗟に、今のところ大丈夫なのですか？と聞いてしまいましたが…、大丈夫だとは、今は言えないと、おっしゃいました。次回の検診まで自分で触るなどして様子を見ながら待つのでいいのか、とても、不安です。ご意見を伺えたら嬉しいです。
お忙しい中、お返事どうもありがとうございます。ki67について手術後の病理結果にはありませんでしたが、術前の針生検の結果では、ki67=11%となっています。またOncontypeDXは申し込みましたが、今結果待ちです、以上の追加情報をもとに、再度ご助言頂ければ幸いです。よろしくお願いいたします。
トリプルネガティブ ２ｂで、温存目的もあり、術前抗がん剤をしています。ＡＣ療法が終わり、原発巣及び腋窩リンパ節共にかなり小さくなり（直径が大体1/2～1/3位になり10mm×8mm×3mm位）、その後、ウィークリーパクリタキセルを行っています。現在10回終了しております。3回目が終わり、4回目の前に触診をして、約6mm位と言われ、その後、6回目が終わり、7回目の前には、やはり触診で、しこりの存在が見つけられないと言われました。その後、訳あって（手術の仕方の相談等で）、ある都内の大きな病院でセカンドオピニオンを受けました。その際、エコーで原発巣のみ診ていただきました。腋窩リンパ節については診ていただいておりません。先生からは、しこりがほとんど分からなくなっている。crに近い。癌だと聞かなければ、誰がエコーをやっても見つけられない。それほど抗がん剤の効果があったということと、おっしゃっていただきました（セカンドオピニオンの報告書には near cr と判断すると記載あり・・・元の病院で確認）。腋窩リンパ節については、原発巣の効果とだいたい同じだろうともおっしゃっていただきました。来年の１月に術前の検査（造影MRI、マンモグラフィー等）を行い、手術をする予定です。ここでお尋ねですが、原発巣のあったところは、エコーでその存在が確認できないということでも、造影MRIで場所とか、まだしこりが残っている等の確認はできるのでしょうか？ また、腋窩リンパ節については診ていただいていないのですが（触診では全く分からない）、セカンドの先生がおっしゃるように、原発巣の効果とだいたい同じだろうということは、エコーでは分からないくらい効果が出ている可能性が高いと考えてもよろしいのでしょうか？ よろしくお願いします。
術後の治療についての質問です。56歳 閉経しています。10月に乳癌の全摘手術をしました。以下病理診断の結果です。
腫瘍径浸潤部 2cm 広がり 7.2cm ER 90% PgR 60% ki-67 60% grade 3
sentinel 1/2
herceptest 2＋
oncotypeDX
score 27 ER 11.3 PR 5.7
HER2 9.3
抗がん剤を使うかどうか迷っています。ご意見をお聞かせください。
昨年5月に、左乳がんにて全摘出しました。年齢は現在52歳です。AC、タキソール、ハーセプチンの投与は終わり、現在ノルバデックスを毎日1錠服用中です。ドセタキセルの服用4回めで生理が止まったのですが、先週から生理のような軽い出血があります。生理があるということは、女性ホルモンが活発化していて、再発につながったらどうしようと悩んでます。ノルバデックスを増やすとか、リュープリン注射をするとか、卵巣を摘出するとか、、、考えてもよくわからず、何かアドバイスはいただけないでしょうか。よろしくお願いします。
遠隔転移再発4年目で、46歳です。今後の治療について悩んでいます。
＜治療経過＞
2005.11右乳がん手術。温存術後、FEC４回、PTX12回→放射線→ノルバデックス5年、ゾラデックス2年
《病理》乳頭腺管がん、充実腺管がん リンパ管侵襲（+）血管侵襲（+）ER（+）10％以上 PｇR（+）10％以上 Her2（-）グレード3 リンパ節転移2/6
2012.11 縦隔リンパ節、胸膜、骨転移（CEA35.2、CA15-3 266.4）
2012.12フェソロデックス500ｍｇ4回、ゾメタ開始
2013.3 胃転移 生検《病理》ER（+）、PｇR（+）、HER2（1+）、Ki-67 40％ リュープリン、フェマーラに変更（2013.3 CEA81.0 CA15-3 3334.4）
2013.6 脳髄膜転移（CEA5.6 CA15-3 1256.1）
2014.6 顎骨腫瘍摘出（親知らず抜歯）
2014.6 右鎖骨上リンパ節転移→生検《病理》ER（+）8、PｇR（+）3、HER2（-）、Ki-67 60％
2014.7 肺転移増大 タスオミンへ変更（CEA11.4 CA15-3 843.7）
2014.11 PET-CTにて骨転移増悪のためランマークに変更（CEA17.8 CA15-3 1644.1）
2015.1 アロマシンへ変更（CEA29.3 CA15-3 1990.7）
2015.3 プロセキソールへ変更（CEA43.4 CA15-3 3095.7）
2015.9 脳転移 ガンマナイフ療法（CEA13.9 CA15-3 279.9）
2015.11 CT がん性リンパ管症 骨転移進行 ゼローダへ変更(CEA28.8 CA15-3 479.9）
2016.7 CT 悪化なし（CEA4.9 CA15-3 227.0）
2016.11 CEA10.9 CA15-3 270.4
ゼローダの効果もこれまでとのことで、そろそろまた薬の変更が必要と言われました。選択肢として、アロマシン+アフィニトール、点滴抗がん剤（ハラヴェン、アブラキサン、アバスチン他いろいろ）を提示されました。今の私の体調はというと、体はだるいものの週2回短時間の仕事と家事はできています。可能ならば内服薬で頑張りたいとは思いますが、少しでもがんの進行を抑えれるのであれば、点滴も仕方ないかなとも思います。
質問
１） ホルモン剤から抗がん剤にかわり、またホルモン剤（アロマシン+アフィニトール）にもどるというのは、効果あるのでしょうか？
２） 次に何の薬にするのが最適か、よろしくお願いいたします。
肩の痛みを精査するために（骨転移など）、同じ日に以下の順番に検査を受けます。
① L－肩関節X-P 2R(正・斜) レントゲン
② 乳腺エコー
③ 肩部MRI単純＋造影
④ PET-CT 単純
MRIでも造影剤を使用します。さらにPET-CTでも写りをよくするための造影剤？を口から飲みますが、それぞれ影響を及ぼし正確な判断ができなかったり、身体に悪影響があるということはないでしょうか？同じ日にこのような複数の検査をするのは問題ないのでしょうか？
