No.11990 保険適応外
左胸にしこりがあり、たまに痛みます。気になるので乳腺科を受診してみようかと、近くの病院を調べ予約しようとしたのですが、自覚症状があると伝えても検診扱いになり、保険適応外と言われました。普通そうなのですか？ 確か昔にしこりが気になり、別の病院を受診した時は保険適応でした。(癌ではなく脂肪のかたまりだったのですが)なので、すんなり信用出来ず、ネットで調べても自覚症状がある場合は保険適応されると書かれていたので、こちらにメールさせてもらいました。宜しくお願いします。
Question
No.11989 母の乳癌について
母(61歳)のことで相談させてください。平成28年9月1日、右胸全摘、腫瘍1.6センチ、リンパ転移なし。病理結果 ホルモン陽性、ハーツー陰性、ki67 48％。現在AC療法3回目投与から6日目。白血球数値低下のため、11月28日に注射。担当医からは、今後の治療方針としてAC療法終了後ホルモン療法と言われております。再発リスクを下げるため、ウィークリーパクリを追加する方法もあるとのことでした。抗がん剤の副作用や体力の低下等が気になるところなのですが、ウィークリーパクリの追加で再発リスクはどの程度下げられるでしょうか？ またこのような状況で再発や転移の可能性は何％くらいになりますでしょうか？ 母の前で担当医には聞きづらく…(大変心配性なため)、どうぞよろしくお願いいたします。
No.11988 今後の治療について
術後の治療について相談をお願いします。10/21に右乳房温存手術を受けました。45歳です。病理結果は、「右内上、Ax省略、in situで断端Ca(+)、浸潤径:1.3cm*1.0cm、硬がん、波及度:ly(+),f(+) NA:2,MC:2=NG2 in situ(+):low papillary,cribriform,flat Needle scar(+) ER(+) PS5 IS2
PgR(+) PS5 IS2 HER2(0) リンパ節SLN1/1(0.5mm)」 です。主治医と相談した治療方針:放射線とホルモン治療を決めましたが、抗がん剤をするかどうかは自分で決めてくださいと言われました、私はもちろん初期治療をしっかりとしたいと思っていますが、抗がん剤の副作用を考えますと、抗がん剤に対する抵抗感もあります、私の病理結果では抗がん剤は過剰でしょうか？ どうかご意見をよろしくお願い致します。
No.11987 今後の治療について
５３歳、HER2、ホルモン陽性でリンパ、肝臓に転移ありのステージ４です。ハーセプチン、パージェタ、ドセタキセル半年投与した結果、肝臓、リンパの転移が消え、原発巣が５０ミリから２０ミリ弱に縮小しました。原発巣の全摘手術を受けます。色々な報告では、手術すると予後がいいという報告もあって、期待しています。ステージ４は手術しないこともありますが、手術することで、再発や生存率などはどうなるのでしょうか？ 今後どのような治療をしていけばいいのでしょうか？ よろしくお願いいたします。
No.11986 アナストロゾールは効いているのでしょうか？
初めて相談させていただきます。ルミナールＡで、アナストロゾールの治療を進めています。飲み始めて１ヶ月半位で、幸いにもまだ副作用らしきものもありません。恥ずかしい事に５５才で閉経後にもかかわらず、いまだに性欲があります。こんな状態は、アナストロゾールは効いているのでしょうか？ また性欲というものが再発に繋がるのではないでしょうか？ 乳ガンと診断されたのに、こんな自分がいやになります。よろしくお願いいたします。
No.11985 検査結果(HPNo.11980-2)
前回11980で相談させていただきました。結果が出て、教えていただきたいのです。今回のしこりは前回切除した腫瘍の一部で切除していなかった部分で２年かけて大きくなって来ていると診断されました。２年前のMRIにも小さく写っていました。その時の先生は今他の病人に異動した為なぜ切除していないのか不明です。エコーでは腫瘍が3つありました。
① 大きさ10×8×7、形状 楕円形•乳管と連続性あり、 境界 明瞭平滑、 内部エコー 不均一、 微細石灰化(+)、 嚢胞変性(+)、 後方エコー 増強 前方境界線との断裂あり、 ハローあり 血流わずか エラストスコア3－4、DCIS否定したい。
② 大きさ8×7×3、形状 楕円形、境界 明瞭平滑、内部エコー 均一 後方エコー不変、血流わずか エラストスコア2、前方境界線との断裂無し
③ cystic mass 2個 大きさ6 Axillaに皮質が厚いLN(+)9 MRIで両側腋に馬蹄形の非特異的なリンパ節を認めるとなっています。
先生からは、多分乳頭腫だろう、２つの腫瘍を近い内に切除しましょうとなりました。①の腫瘍は余り良く無さそうに思えますがどうでしょう？ 部分麻酔で日帰り手術で出来ますか？
No.11984 治療法についてアドバイスをいただきたく思います
お世話になっております。先日、母親が、摘出手術後の治療法の相談にて想定外の状況を伝えられ、少しでもアドバイスをいただければと思いメール相談させていただきます。HP上の以下のコメントは十分承知しております「一般的な参考意見であることをご了解下さい」
母親(73歳)が乳癌と診断され、約1ヶ月前に摘出手術を行ないました。リンパは摘出しなかったです。そして、先日、その手術結果と今後の治療方法を聞きにいったのですが、アドバイスをいただければと思います。。母親からの電話の又聞きでして、医療用語等の使い方が間違っている可能性がありますが、ご了承ください。
【癌の状況報告】
■リンパ転移無し → 有り
手術中の簡易検査?では「転移無し」との判断で、リンパの摘出を しなかったのですが、後日の詳細検査にて、3つ採取したリンパの うち、1つのリンパにて 2mm強の転移があったとのこと
■摘出した癌細胞 → 進行性のあるもの
HER2 陽性(高め)，KI67 高め と診断書に記載されており、進行性 のあるもので、今後の治療は必要とのこと
■ステージ 1～2程度（当初）→ 2b
【医師からの提案】
■リンパ除去の再手術について⇒再手術をするかどうかを考えてください
■今後の治療方法について
案① 抗がん剤（AC療法→ドセタキセル→ハーセプチン） 案② ホルモン療法 ⇒どちらを選択しますか。 参考として、70歳付近での生存率を教えてもらいました。案① 5年:85%，10年:64%， 案② 5年:80%，10年:55%
【アドバイスいただきたいこと】
１） 医師からは、「どうしますか？ 家族／ご自分で判断してください」との状況になっております。 （１）リンパ除去の再手術をしたほうが良いか （２）抗がん剤 or ホルモン療法の選択 を踏まえて、どのような対応がよいのでしょうか？
２） 医師を非難するつもりは全く無いのですが、今までの医師コメントでは、「転移無し」「大丈夫」のような印象でしたが、先日の結果では、「転移有り」「進行性」になり、不信感もでてきてしまっています。わかる範囲でのアドバイスいただき、判断の参考にさせていただきたく思います。
一週間後に医師と再相談になっており、そのときの基礎知識としたいと考えております。どうぞ、よろしくお願いいたします。
No.11983 ホルモン治療の追加について
お世話になっております。今回ホルモン療法の追加についてご相談したく、送らせて頂きます。お忙しい所恐れ入りますが、よろしくお願い致します。
わたしは、2011年7月（当時40歳）右乳房全摘出し、非浸潤がんが断端陽性（ぶっつり切れていると言われました）、浸潤がんのしこりは1.5センチ、グレード2、ホルモン陽性、HER2陽性、脇のリンパ節転移はありませんでした。抗がん剤治療、ハーセプチン治療、放射線治療が終了し、タモキシフェン治療5年があともう少しで終わります。（現在再発なし）
そこで質問ですが、今後、タモキシフェン5年追加するべきか、又はアロマターゼ阻害薬を追加するべきか迷っています。月経は、抗がん剤治療の際に止まりそのままです。医師にはタモキシフェンを追加するべきかを質問しましたが、やった方が良いと推奨は出来ないが、やっても良いという話でした。家に帰り調べたらアロマターゼ阻害薬という選択肢がある事を知り迷っています。少しでもリスクを減らせるなら治療をしたい考えです。どうするべきかご助言頂けると、助かります。どうぞ、よろしくお願い致します。
No.11982 乳がん 部分切除後の断端陽性について
41歳です。先月10月21日に、粘液癌で左乳房部分切除＋センチネルリンパ節生検の手術を受けました。本日、病理結果が出て、断端陽性であることが判明しました。主治医からは、見つかったのは非浸潤癌で、1本の乳管のみであることから、放射線照射を通常よりも5回追加して、30回照射にするか、もし心配であるなら全摘の選択もあると言われました。主治医は、放射線治療の追加でも大丈夫と言われましたが、どちらにしたらいいか迷っています。ご意見をいただけますでしょうか？ 検査結果は以下の通りです。
臓器
１ 乳腺 (左)
診断
Left breast cancer
所見
左乳房部分切除＋センチネルリンパ節生検
Mucinous carcinoma ＠＃1－6 浸潤は＃３，４
腫瘍径 約11mm、pT1c、f、ly0、V0
pN0(SLN：0/1)
StageⅠ
DFM＜5mm(断端陽性) #１に非浸潤癌あり。
ER(Allred 8=5+3)
PgR(Allred 8=5+3)
HER2(0)
Ki67LI20％
組織型 粘液癌
TNM、病期(UICC)pT1cN0M0、pStageⅠ
質問
１） 放射線照射の追加でも大丈夫か？ 全摘の方がいいのか？
２） 放射線照射の追加と、全摘の場合の、それぞれの再発の確率、放射線照射で非浸潤癌が消えるのか？ またそれを確かめる方法はMRIなどで確認することはできるのか？
ぜひご意見をお聞かせください。参考にさせてください。よろしくお願いします。
No.11981 経過観察
５2才です。18㍉×17㍉の腫瘍で、今年2月マンモ、エコー、MRIにて嚢胞内乳頭腫と診断されました。MRIでも悪い染まり方はなかったため、良性とのこと。今月再診ですが，万が一乳がんでも、優しいタイプの顔なので、半年おいても大丈夫とのことでした。でも、もし乳がんになったらと思うと心配で眠れないこともあり、とても長い半年でした。また経過観察と言われたら、様子見ていてもいいでしょうか？ このまま不安がずっと続くと思うと、とても苦しいです。よろしくお願いします。
