No.12891 癌性リンパ管症について
10月のCTで、癌性リンパ管症疑いとレポートに書いてありました。主治医は、悪化が進むと咳や呼吸困難や出てくると言っていました。ネットで調べたところ、その症状が出てくると余命が短いと書いてありました。これは本当でしょうか？ また抗がん剤で治ったり、縮小したりすることはあるのでしょうか？ 癌性リンパ管症疑いは、2月からCTのレポートに書かれていました。
Question
No.12890 腋窩リンパ節郭清をするか悩んでいます
宜しくお願い致します。左乳房を全摘し、術中のセンチネルリンパ節生検は陰性でしたが、後日の病理検査で3mmの転移が１個見つかりました。主治医からは、「郭清して何個転移があるか調べ、４個以上なら放射線をお勧めしますが、郭清するかどうかは、ご自身で決める事が大切です」とのお話がありました。私としては、リンパ浮腫のリスク等から、出来れば郭清したくないと思っておりますが、不安もあります。郭清しなかった場合のデメリットとメリット、治療法などを教えてください。なお半年後に二次再建を行う予定の為、放射線をする場合は再建後になるとの事でした。再建までの間はホルモン治療、抗がん剤（オンコタイプDXの結果次第）などを予定しています。ホルモン受容体陽性、her2陰性、ki67 low(<10%) ガンの大きさ：術前は６ｍｍ
No.12889 ホルモン治療5年、その後どうするか悩んでいます
私は48歳で乳がんになり、浸潤性小葉癌 ステージ1、大きさ1.4㎝、リンパ節移転なし、」MIB-1 18.3%で、左胸全摘手術を受け、ホルモン治療ノルバデックスを今年の11月で服用して５年、リュープリン注射４月で５年になり終了しました。ノルバデックスの副作用による子宮ポリープ6.9mmができています。
ホルモン治療をして５年になり、子宮ポリープもあることから、ノルバデックスを５年でやめてもいいと主治医に言われていますが、５年でやめるのが、なかなか決心がつきません。リュープリン注射を４月で終了したので、１年間生理がこなければ閉経しているので、閉経後の薬に代えて服用することも提案されました。ノルバデックスを５年でやめるのか、閉経後の薬に代えて服用するのか、また子宮ポリープの手術をしてノルバデックスを服用していくのか、どれがいいのか、すごく悩んでいます。
ノルバデックスを来年の１月まで服用すると54歳になり、１年間は何も服用せず、生理がこなければ、55歳から閉経後の薬を２年ほど服用してはと、自分の中で少し思っているのですが、１年間空けて、又お薬を代えて服用するのはどうなのかというのも気になります。ホルモン治療して５年を迎えるのですが、このままやめていいのか不安もあります。どの選択がいいのか、又、おすすめの何かあれば、助言していただければ幸いに思います。長文になりましたが、どうぞ宜しくお願い致します。
No.12888 局所再発の赤みについて
2020年より標準治療を受け、全摘をし、局所再発したのでゼローダで治療中、2月に遠隔転移が見つかりました。その後ハラヴェンに変更しました。ハラヴェンをやったときは局所再発のしこりも小指の爪ぐらいの大きさでしたが、ハラヴェンの効果がなくなり、テセントリク＋アブラキサンに変更したら、どんどん大きくなり、梅干し大ぐらいの大きさで、赤くなっていて、今にも破けそうです。これは、このまま放っておいていいのか、破けてしまっても大丈夫なのか、とても心配です。薬剤を変更したほうがいいのでしょうか？
No.12887 術後療法について
先月乳がんの温存手術をしていただきました。術後の病理結果で、ステージ1とのことでした。
浸潤径 13mm、リンパ節転移なし、ER陽性、PgR陽性、HER2陰性、ki67 40%、グレード3
主治医からはルミナールＢとのことで、化学療法をプラスする選択もあると聞きましたが、ステージ1との理由で主治医も悩んでいました。とりあえずオンコタイプに出すことになりました。そこでご相談です。
１）私の場合、化学療法を追加するのがスタンダードでしょうか。ステージよりもグレードが予後予測において重要とのデータも見かけ、ステージ1のグレード3 は生存率が低いと書いてありました。化学療法を追加しない選択はありえるのでしょうか。
２）オンコタイプの有用性は高いのでしょうか。私と同じような悪性度でも、抗がん剤の上乗せがないと出る人もいるようです。それはそれで、その結果を信じて良いのか不安です。
３）私はAYA世代の乳がん患者です。化学療法をするとなると妊孕性がなくなるかもしれないことが不安です。しかしながら、術後1ヶ月が経つものの何もしていない状況なので、無治療の今の期間が怖く、すぐに次の治療に進みたいです。リスクはあるとは思いますが、1回くらいなら妊孕性温存の機会を持つことも許容できるものなのでしょうか。全ての治療が終わる年齢を考えれば現実的ではないのは分かりつつも、妊孕性温存で、未来に少し希望を持てるかもしれないとも思っています。
よろしくお願いします。
No.12886 『副乳』複数、再発、病院
8年ほど前に右脇の小さなしこりを発見し、皮膚科や婦人科や乳腺科に行き、超音波検査をしましたが、当初は痛みもなく、どの病院でも何かわからないまま月日が経ちました。粉瘤の可能性が高いと言われていたので、主に皮膚科に通っていました。しかし、4、5年前から月経周期と共に痛みが出始めたので、乳腺科で検査してもらいましたが、「小さすぎて取れない」「粉瘤じゃないかな」と言われ、今年の4月にやっと粉瘤症例を多く行なっている美容皮膚科のクリニックを探し、右脇のしこりを切除してもらいましたが、病理検査の結果、副乳ということでした。切除した部分はキレイに治っており、痛みもなくなり、痛みからも解放されたと思っていましたが、今月10月に入り、切除した部分より少し横にズレたあたりが痛くなってきました。以前と同じような皮膚の少しの膨らみと痛みなので、副乳だと思っています。
そこで質問ですが、
１）副乳が2箇所や複数箇所あるということは、あるのでしょうか？ もしくは前回切除した部分の取り残しみたいなものがあるのでしょうか？
２）次回病院に行く時は乳腺科がいいのか、前回切除していただいたクリニックがいいのか、総合病院がいいのか、もしくは美容外科がいいのでしょうか？ (ネットで「副乳切除」で調べると美容外科がたくさん出てきます)
手術や痛みには弱いので、できれば次回でキッパリ副乳の痛みをおしまいにしたいので、ご回答いただけると大変助かります。よろしくお願い致します。
No.12885 左胸下部分が盛り上がっています
とても久しぶりに相談させて頂きます。17年前に左胸部分（脇に近い上部）切除しました。リンパにもあったため、放射線30回、女性ホルモンを押さえる腹部注射を2年間、薬を5年間服用しました。最近、左胸下（あばらの真ん中あたり）が盛り上がっています（縦5センチ、横8センチ高さ1.5センチほど）。時々チクチクしたり、重く感じたりします。硬くないです。以前の乳ガンと関係する可能性があるものなのか、教えて下さい。
No.12884 浸潤性小葉がん
初めまして。母親の乳がんについて相談です。よろしくお願い致します。
１）右胸に乳がんが発見され、8月17日手術、浸潤性小葉がんとわかりました。断片陽性の疑いと、浸潤性小葉ガンはM R Iでも映らない可能性があるので、全摘を10月27日にする予定です。ホルモン陽性、HER2 2＋、リンパに転移なし。 K Iは低く、ルミナルAのようですが、だいぶ日時があくので不安です。微小転移が始まっていないか、再発転移が不安です。大丈夫なのでしょうか？
２）母親の浸潤性小葉ガンですが、手術の時に脇のリンパのセンチネルリンパ節生検をしていただいたのですが、その際リンパを取るのは、だいたい何個ぐらい取るのでしょうか？ 手術前は非浸潤がんと言われていたので、浸潤性小葉ガンと言われた時、動揺しました。主治医の先生も非浸潤がんだと思って手術されたので、しっかりセンチネルリンパ節生検をしていただけたか、不安です。浸潤性小葉ガンは、腹膜や卵巣に転移しやすいと聞いたのですが、腹膜や卵巣に転移した場合、どういう症状が出て、どういった治療をするのでしょうか？ 予後に影響するのでしょうか？ まだまだ乳がんの勉強中の身で、何から質問していいかも分からず失礼をすみません。
No.12883 リュープリンと生理再開
現在36歳で、4年半年前にルミナルA乳がんになり、現在リュープリンとノルバデックスの治療中です。転移もなく、化学療法はしていません。ノルバデックスは5年服用予定です。リュープリンをしていてもノルバデックスの副作用で子宮筋腫が大きくなり、子宮筋腫切除のオペもしました。乳腺の主治医と相談して、2年でリュープリン終了予定でしたが、婦人科の副作用の観点からリュープリンを続けることになりました。しかし、治療終了後に妊娠を希望している事を主治医に伝えたところ、長くリュープリンをしているから生理が戻ってこないかもしれないから、もうリュープリンは終了しましょうと言われました。婦人科の副作用も怖いのですが、リュープリンを4年と4ヶ月していても生理は戻ってくるのでしょうか？ また戻ってくる場合、どれくらいで戻ってくるのでしょうか？
No.12882 術後維持療法について
昨年末、右乳がんと診断されました。しこりは二つあり、
①ルミナールB 核グレード3 ki67:70% 3.0cm
②ルミナールHER2 （2＋だったので、fish検査→陽性） 核グレード1 ki67:25% 1.6cm
※BRCA2変異あり※ との診断をもらいました。
術前ケモ（ddEC、ドセタキセルハーセプチンパージェタ）、手術まで行い、術後病理結果は、浸潤部4.0cm残存、エストロゲンプロゲステロン陽性、核グレード2、ki67:7%、HER2:2＋（fish検査へ） でした。残念ながら完全奏功せず、主治医よりカドサイラを提案されていました。しかし、本日の受診でHER2陰性との結果を伝えられ、自分としてはリムパーザの適応かと思ったのですが、主治医は一度でもHER2陽性になったのならカドサイラとおっしゃいました。しこりがタイプの違う２つあったこともあり、どのように考えて良いのか分かりません。HER2は2＋だったし、ルミナールBのしこりの方が悪性度も高いため、リムパーザの方がいいのでは…と悩んだり。やはり術前ケモ前のHER2陽性の結果から、カドサイラが一番適応でしょうか？
