よろしくお願いします。2カ月前に右胸全摘しております。
ER 陽性、Ｐg R 陽性、HER2 陽性 2＋、ki-67 50%、術後の生検にて 組織的核グレード2、リンパ節転移 1個、広汎な浸濁 あり、腫瘍径 35×22mm
オンコタイプDXの結果、再スコア 2２ 5年遠隔再発率 10% CT の上乗せ 2.7 % 定量的単一遺伝子スコア34 8.6 ER 陽性 7.8 PR 陽性 9.3 HER2 陰性
治療方針として、タモキシフェン10年、CTの上乗せが高いからリュープリン３年、遠隔再発率が10%と高いからTS-1を勧めらました。10%は高いのでしょうか？ TS-1はやりたくないと思っています。再スコアが22 だけれども、CTの上乗せが2.7%と高めである事、点滴の抗がん剤を譲歩してやらない変わりにリュープリン三年と提案されています。52才で、閉経前になります。DXのスコアが全ての項目で高めの様なので、どの様な治療方針を提示されるかお聞きしたいのですが…。
１） DXのスコア、CT上乗せ2.7%と高いから、点滴の抗がん剤が必要か、それとも少しでも再発率を下げる為、後悔しない為にTS-1をやるべきか。
２）CTの上乗せ効果が2.7% と高いから、リュープリンを三年するべきか？
３）色々調べて、個人としては、タモキシフェン10年、＋してもリュープリンまでかと。
ご意見よろしくお願いします。
１）遠隔再発率 10%、化学療法の上乗せ効果7%というOncotype DxのDATAはその通りで、あとは貴女がこの値を高いと感じるか低いと感じるかで、化学療法の上乗せを考えてください。同じ数字を見て、ある人は化学療法の上乗せを選択しますし、ある人は選択しません。貴女はどうしますか？ TS-1も同じで、約2000人の再発リスクの高い乳癌術後の方を半分に分けて、片方は内分泌療法のみ、片方は内分泌療法+ TS-1としたところ、再発が16->11%に減少したというDATAです。
２）化学療法の上乗せ効果とリュープリンの投与の有無は関係ありません。リュープリンについては、タモキシフェン単独とリュープリン5年を併用した場合の比較DATAで、リュープリンを併用した方が再発が6%減少したというDATAに基づいて使うか使わないか決めていただきます。
３）ご自分の決定ですので、それで良いのではないでしょうか（文責 清水）
