Question

No.13145 NLR数値が高い　（HPNo.13097 13100 13103）

いつも丁寧かつとても参考になるご返答ありがとうございます。まずはご報告から。

オンコタイプDX結果　：　RS:13、 9年遠隔再発率: 4% 、化学療法の上乗せ効果: < 1%

この結果を受け、化学療法はしませんでした。今回の質問ですが、リンパ球が少なくNLR値が高い事がわかりました。

〈血液検査結果〉

・2024年4月 (手術1.5ヶ月前) ※NLR 3.94

白血球数　6.1   ✕1000/ul　　SEG  75.6 H、　　LYM   19.2  L

・2024年9月 (手術3ヶ月後) ※NLR 2.40

白血球数　5.1   ✕1000/ul　、SEG   64.1  H、　LYM   26.7

 

※ちなみに３年前はリンパ球も多くNLRはとても低かったのです。

・2021年9月　※NLR 1.21　NEUTRO   49.5% 　LYMPH   40.9%

 

特に術前NLR値が高いと、予後が良くないとの記事等を見て心配になりました。記事抜粋「NLR高値は、血管新生の促進（新しい血管の形成）、がんの増殖および転移（拡がり）における全身性炎症の役割を表している可能性があります」

https://www.do-yukai.com/medical/64.html

https://www.cancerit.jp/gann-kiji-itiran/nyuugann/post-38229.html

https://jglobal.jst.go.jp/detail?JGLOBAL_ID=201602288437871454

https://precisionclinic.jp/dictionary/nlr/

私の場合、Pgr低発現で、ホルモン療法の効きも万全でないかもしれないので。

質問１）　今からでも抗がん剤(化学療法)をやるべきでしょうか？　NLR値を考慮せずオンコタイプDXの結果だけで化学療法をしない判断は甘かったでしょうか？　また化学療法をやるにはタイミングが遅いでしょうか？

質問２）　先生のご経験では、術前NLRが3.7以上だとやはり予後が悪い印象でしょうか？

質問３）　私の場合、自由診療ではありますがNK免疫療法などを受ける価値はあるでしょうか？　(メリット・デメリットのある治療とは認識しております)

質問４）　術後、少しですがリンパ球が増えNLR値も下がってはいますが、３年前程の数値に戻ることもあるのでしょうか？　また少しずつでも改善傾向が続けば、そんなに心配しなくてもよいのでしょうか？　リンパ球数やNLR値は、短期間でも変化したり、不安定なものなのでしょうか？

沢山質問してしまいましたが、どうぞ宜しくお願いいたします。先生に教えていただいた漢方（十全大補湯)を昨日から服用しています。本当に色々とありがとうございます。

No.13144 術後の乳製品と大豆製品の接種について

先月に右胸全摘、リンパ節郭清をし、タモキシフェン服用とリュープリンの注射治療をしています。乳製品の摂取についてですが、毎日、ヨーグルト1個、牛乳1杯など継続して摂取しても問題ないのでしょうか。主治医からは適量であれば問題ないと言われていますが、適量の程度は？とふと考えます。乳製品は毎日取らない方が無難なのでしょうか。また、大豆製品も毎食お味噌汁を取ることや、豆腐、納豆を毎日食べるのは控えた方が無難なのかと、術後すぐなので特に心配になっています。

No.13143 術後の定期検診の内容と頻度と再発率について

右乳がんで、乳頭乳輪温存しての皮下乳腺全摘をしました。浸潤径9ミリで、リンパにも血管にも転移はなかったので、ホルモン治療をせずに妊娠を優先しています。ホルモンレセプター90で、ホルモン治療がよく効くタイプki67は10%、HER2　Fish陰性です。現在36歳ですが、次回は6ヶ月後の検診で、妊娠の可能性がある場合には採血のみ。エコー検査もあるような事を言われましたが、あやふやにされている感じです。通常の検査は、診察に加えてCT、MRI、マンモグラフィ等の画像診断をするとの事でした。

質問１）　半年もしくは1年に1回の多数の画像検査、特にCTは被爆量が多いので避けたいです。通常はどのような検査が望ましいのでしょうか？

質問２）　妊娠を優先させるのでホルモン治療はしませんと主治医に話した時に、『えっ！？ホルモン治療してないのっ！？て、周りから言われるレベルですよ』と、言われました。私の病理検査結果から、ホルモン治療をせずに妊娠を優先させる事がそれほど高リスクな事なのでしょうか？　私なりに色々調べ、ホルモン治療についての後ろ向き試験の結果を自分に照らし合わせると、なんとも言えない程低い確率での再発率でした。主治医が言うのは、再発率は低いかも知れないが、完治を目指すと言う上で、ホルモン治療をしないのはもったいないと言う事でしょうか？

 

 

No.13142 傷の下のしこり

乳がん部分切除から5年（トリプルネガティブで手術と放射線治療のみで抗がん剤はしていません）経ったのですが、エコーで傷跡の下に1センチほどのしこりがあり、生検検査をしました。マンモやCT、血液検査では、再発などは見受けられないとなっていましたが、生検の結果で再発している可能性は高いのでしょうか。担当医は、傷の治る過程ではないかとも仰っていたのですが、5年再発せずにきたので、ショックです。

No.13141 瘢痕による石灰化とは？

マンモ＋エコー検査で、瘢痕による石灰化と医師には言われましたが、生検しなくても良性か悪性かは、100％わかるものなのでしょうか?また何ヶ月か１年経ったら写真を撮られたら良いと思いますと言われましたが、それまでに、万が一手遅れになると言う事は、ありますか？

No.13140 リンパ郭清、オンコタイプDX、術後病理検査

よろしくお願いします。浸潤性乳管ガンから病理検査で浸潤性小葉がんになりました。腫瘍1センチ、温存手術、エコーではリンパ転移なしでしたが、針生検の結果で増殖能が20%で少し気になり、術前からオンコタイプdxをお願いしておりました。 すると医師は、センチネルリンパ生検で2個取る予定でしたが、4個くらい取った方がオンコタイプdxでの評価がよりちゃんと出るので4個取りますと言われ、了承しました。 が、術後10個取れたと言われました。(病理検査では14コ取れていたことがわかりました。転移は0です。)

リンパ郭清なみに取れているのではないでしょうか？　4個のつもりが14個取れることはありえますか？ 必要以上に郭清したのではないかと思えます。そして、オンコタイプdxの評価はリンパ節の数で変わるのでしょうか？　その後調べても、そのように説明されているものを見たことがないのですが。

あと、もう一つ質問させてください。病理結果報告の時に、「サブタイプは針生検で検査結果が出ているので、術後の病理検査では検査していません。」と言われました。　増殖能が気になっていたと伝えたら、それはオンコタイプdxの結果で見ればいいといわれました。(オンコタイプdxの結果はまだです)　それにしてもサブタイプが変わる可能性も0ではないと思うのですが、しなくていいのでしょうか？　したいなら自費になりますと言われましたが、どの病院もそういうものですか？　色々調べても術後病理検査で最終の結果を出しているように思うのですが。

長々と書いてすみません。色々理解ができないことが多く不安になっております。どうぞ宜しくお願いします。