No.13082 プロゲステロンレセプター低値
２年前、浸潤性乳管癌で部分切除、放射線治療後のホルモン療法中です。浸潤径1センチ、ER陽性PGR陰性、リンパ転移なし、Ki5%でした。ルミナルAで、オンコタイプしていませんが、いまから受けることは可能なのでしょうか？ 主治医はしてくれません。
Question
No.13081 トリプルネガティブ ki67 低値の抗がん剤（HPNo.13037）
以前、13037で質問させていただきました。
トリプルネガティブ、ステージ1（腫瘍径1.1㎝）グレート2、リンパ節転移なし、断端陰性、センチネルリンパ節生検0/1
病理診断書に、「全体的にアポクリン化生傾向が見られ、Carcinoma with apocrine differentiationを考えますとありましたがアポクリンがんということでしょうか。」と質問させていただき、標本を見ていないのでわかりませんが、アポクリンがんとほぼ同義語と考えますとお答えいただきました。その後５月の定期検診の際、主治医に同じ質問をしたところ、アポクリンがんではないと思うけど…との返事でした。再度、質問させて下さい。
１）アポクリンがんではないとして、トリプルネガティブの場合、ステージ1、 ki67 10％の低値でも抗がん剤治療は必要でしょうか。
２）抗がん剤の上乗せは期待できますか。
３）2月の検診で、主治医より経過観察でいいのではとお話があり、その提案を受け入れていましたが、アポクリンがんではないとしたら、本当に抗がん剤治療しなくてよかったのか？と不安になっています。術後半年以上経過していますが、今から抗がん剤治療を受けても効果はありますか。もう遅すぎますか。どうしたら良いのかわからなくなっています。
再度の質問で申し訳ありませんが、どうぞよろしくお願い致します。
No.13080 乳がん ルミナル her2 術後化学療法について
2023年2月 ルミナル her2 ステージI 腫瘍の大きさ1.8cm グレード3 リンパ節転移なし ki67＝25% 宣告
2023年3月〜ddAC×4
2023年5月〜ドセハーパー×4
2023年8月 部分切除手術
2023年9月 病理検査の結果、完全奏功
2023年9月〜放射線治療×19回
2023年9月〜タモキシフェン 5年内服の予定
2023年9月〜1月 ハーセプチンパージェタ×6
2023年2月〜5月 フェスゴ×6 首、胸、喉、陰部に痒みが出た為、残り2回残し投与中止
標準治療では通常術後14回ですが、副作用が出た為、残り2回を残し12回しか出来ませんでした。治療を全て出来なかった事が不安で質問させて頂きました。残り2回出来なかった事で、再発率や予後が変わってくるのでしょうか？ 14回と12回で何か差はありますか？ よろしくお願い致します。
No.13079 アポクリン癌の予後
2年前にステージⅠの乳がんで全摘→再建しました。ホルモン療法中です。当時からしこりを感じていましたが、なんでもないと言われており、医師が変わったため生検をやったところ、やはりこちらも悪性でした。自分で気づいてから1年半くらい放置していたので、結構進んでおり、病理結果は浸潤径：3.5×3.5cm、リンパ節転移：2/8（術前検査ではなしとの予測）、核グレード：1、組織学的グレード：1、Ki67：10％、トリプルネガティブ、アポクリン癌ステージⅡBでした。もちろん化学療法一択という説明でしたが、色々考えた末、放射線治療25回＋5回のみ行いました。やはりこの場合は再発・転移率はかなり高いでしょうか。自分で決めたことなので、転移したらどうしようとかというわけではなく、客観的に自分は今後どうなのかを知りたいと思いました。
No.13078 オンコタイプの解釈
初めまして。48歳、閉経前、ステージ2a.、ルミナールB（HER2陰性）、最大径11㎜、リンパ節転移1（郭清）、グレード2、Ki67 35%、L0.V0。 オンコタイプの結果、RS14、9年遠隔再発率14%、明らかな上乗せ効果なしの結果でした。報告書に、閉経前でリンパ節転移がある場合の5年遠隔再発率は、RS14-25は化学療法の上乗せ効果2.8%と記載されています。しかし9年率14%という数字の高さが大変気になり、化学療法をすべきか大変悩んでいます。
私のような場合、どの数値を基準にして化学療法をすべきか否か、決断したらいいのでしょうか。オンコタイプの報告書に記載の色々なグラフを見て考えても、全体の結果が多く、個人の結果というのはRSの数値を1番重視すればいいのでしょうか。2.8%という数字を大きいと考え化学療法をしようと思えるかどうかでしょうか。オンコタイプを受ける前から、私のような50歳以下、閉経前、リンパ節転移ありの場合は、オンコの結果がどうであれ、化学療法の上乗せ効果が数%あるという事は分かった上で受けました。RSの結果で決断の決め手にしたいと思い受けたものの、予想より低い結果が出たというのに決断が出来ずにいます。この結果をどのように考えたらいいのか、何か助言を頂けたら幸いです。
No.13077 血性分泌と乳腺MRI（造影剤あり）の結果について
よろしくお願いいたします。1ヶ月以上継続して右乳頭から血性分泌があるため受診しました。医師からは、「・エコーでは乳管拡張を認めるものの出血原因となる所見なし ・血性分泌の細胞診は問題なし」とのことで、念のため造影MRIを行いました。その結果、エコーでも触診でもわからない（MRIでだけわかるということ？）所見が右乳首の左下にあるが、良性かどうか鑑別困難とのことで、3ヶ月毎の経過観察になりました。2年前にも右乳頭から血性分泌があったため造影MRIを撮っており、その時も同様所見はあったものの良性判定だったようです。マンモは昨年10月の人間ドック以来撮っていませんが、マンモを撮ればより分かった等ありますか？（次回撮る予定のようですが） ちなみにマンモは高濃度乳腺のため読影困難と人間ドックの度に言われています。また、今回MRIでのみわかったという所見は、どういったものが考えられますか？ 名称は特に先生はおっしゃってなかったようで、私も聞きそびれてしまいました。ただし、しこりとして触れることがあれば、早めに受診するよう言われました。造影剤を入れたMRIでも鑑別困難ということがあるのか…、しこりが無いのであれば当然生検もできませんよね…？ お考えをお聞かせいただけると幸いです。
